谭嗣伟医生的科普号

乳腺癌的分期一、经典的TNM分期 基本架构是根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估，是临床上较成熟的风险评估指标。原发肿瘤（T）分期：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 原发肿瘤未扪及。Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），Paget病局限于乳头，乳房内未扪及块物。T1 肿瘤最大径小于2Cm。T2 肿瘤最大径2～5crn。T3 肿瘤最大径超过125px。T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤（包括炎性乳腺癌）。区域淋巴结（N）分期：N0 区域淋巴结未扪及。Nx 区域淋巴结情况不详（以往已切除）。 N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3 同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移。远处转移（M）分期：Mx 有无远处转移不详。M0 无远处转移。M1 远处转移。二、实用的临床分期根据不同的TNM可以组成临床不同分期，也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期。临床分期TNM0期 TisNoMoI期T1NoMoⅡa期ToN1MoT1N1MoT2NoMoⅡb期T2N1MoT3NoMoⅢa期To N2MoT1N2MoT2N2MoT3N1－2MoⅢb期T4NoMoT4N1MoT4N2MoⅢc期任何TN3MoⅣ期任何T任何NM1

乳腺BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）分级即美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。 BI-RADS分级意义如下：0级：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。I级：未见异常。南方医科大学南方医院肿瘤科马树东II级：考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。IV级：考虑恶性病变可能，需要活检明确。V级：高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。 VI级：已经由病理证实为恶性病变。

甲状腺彩超TI-RADS分级彩超将TI-RADS分级如下：0级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查。1级：阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化。2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，均需要临床随访。河南省肿瘤医院核医学科杨辉3级：可能良性，恶性肿瘤风险为<2< span="">％，可能需要穿刺活检。4级：恶性的可能比例为5～50％需要结合临床诊断！5级：提示癌的可能性最大，＜95%6级：细胞学检出癌症。确诊为癌！

1RPH痔疮自动套扎术自动痔疮套扎术(RPH)简介自动痔疮套扎术（RPH）是由祖国中医传统结扎疗法发展而来，此法是通过特制的自动痔疮套扎器在齿线上方1.5～3cm的适当位置将特制的。胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。是目前非手术治疗疗效最好的治疗方法之一。2治疗原理一、套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；二、局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；三、部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；四、直接套扎痔块基底部，可即刻止血。3优点一、套扎治疗的全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；二、单独一人即可完成操作，耗时仅5～10分钟；三、无需麻醉，无需住院，价格便宜；四、痛苦轻微，并发症罕见；五、术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来极大的便利。4缺点不能用于单纯外痔、混和痔的外痔部分、肛乳头肥大、直肠息肉疑有恶变者的治疗。5适应症一、各期内痔（I～III期效果最好）；混合痔内痔部分；二、对PPH或其他疗法后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗；三、其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。6禁忌症一、单纯外痔；二、混合痔的外痔部分；三、肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；四、直肠息肉疑有恶变者。7操作要点与注意事项⑴术前应先行排便，或用开塞露诱发排便。⑵术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合使用坐浴、外用yao膏、肛门yao栓，酌情使用抗生素等。⑶部分病人术后有坠胀感，一般经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥镜下作重新套扎止血或缝合止血。[1]8总体评价一、在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好；二、胶圈套扎的疗效仅次于手术；三、胶圈套扎是欧美国家首选疗法。

电子直乙肠镜检查的优点电子直乙肠镜检查，方便患者，尤其对年老体弱不能耐受全结肠镜检查的患者，优势明显。电子直乙肠镜检查是目前肛肠外科常用的检查手段，对于鉴别痔疮出血和直肠癌出血非常有效，对于直肠肿物活检病理诊断也有重要临床意义。电子直乙肠镜检查具有出色的专业性能和简单实用的操作方法，完全符合临床检查快捷、安全、舒适的要求。受检者无需提前准备，可以随到随查；检查时使用一次性护套，避免交叉感染，极大提高了安全性；检查时医师能通过视频直接观察到从肛门到全直肠及乙状结肠远端的病变，而70%以上的大肠癌都发生在此部位；图像真实清晰，确保诊查的准确性；尤其用于筛查时，可大大降低漏检率；检查时间短，降低了受检者不适感的程度。欢迎预约检查，每周二下午，普外科门诊二区

肛肠疾病保健篇肛肠疾病预防最重要的是养成良好的生活习惯在久坐、久站工作环境中工作的人应加强运动。尤其是常保持上述一个姿势工作的人，一个小时左右应马上换一种方式进行缓慢地调节运动。周末，可进行打球、慢跑、登山、游泳等运动，一方面锻炼身体，防止疾病的发生，另一方面也舒缓了工作中带来的压力。戒烟限酒，吃辛辣食物也要有度。大量抽烟、饮烈性酒不仅诱发肛肠疾病，也会引起身体其他部位更为严重的疾病，所以酒要少喝，烟最好一根也不要抽，百害而无一利，而且现代人生活压力大，下班后容易吃一些辛辣食物以缓解压力，看看满大街的“水煮鱼、麻辣火锅、香辣蟹”就知道了，但万事得“适度”，吃辣也一样，过分食辛辣食物极易诱发各种肛肠疾病。防止腹泻、便秘，不仅降低引发肛肠疾病，而且就是已患上肛肠疾病的人，也可使病情减轻。早起坚持喝温盐水，增强消化道的蠕动，有助于愉快地排便，防止便秘的发生。再早起30分钟，一定要养成早饭后排便的习惯。尽可能选择坐便，并且要保温，如蹲便一定不能太长时间。蹲便的姿势是比较古典的排便姿势，有很多人如果不用这种姿势就排不出便来。但是蹲便的姿势容易使肛门淤血，容易增加腹压，而且用很小的劲就能增加肛门的负担，特别是有脱出性质的痔核。蹲式排便容易使痔核脱出，且不易还纳回肛门，从这一点来看，还是西式的坐便要好一些。肛门要经常坐浴以保持其清洁。东南亚人自古以来就有这样的习惯，便后淋浴或肛门部用流水冲洗。在这一点上我们可以说是落后了一步。要保持肛门清洁，用热水清洁最好。即使不买清洗器也应该坐浴以充分清洁肛门。首先准备一个能把臀部完全放入的水盆，放入温水，把臀部放进去清洗肛门，用手指、软的纱布或脱脂棉都可以。这样就可以保持肛门一天都干干净净了。为使肛门健康，要经常做提肛运动，加强肛门括约肌的锻炼。提肛运动能改善局部血液循环，改善肛门括约肌的功能，说声预防肛门松弛，对防治痔疮和脱肛颇见功效。方法（作、卧、站立均可）：吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松。每次肛门放松、缩进30次，早晚各一次。若能采取膝胸卧位（双膝跪姿，胸部贴床，抬高臀部）做提肛运动，则效果更好。屈髋提肛运动的效果更好，方法是：仰卧床上，两腿交叉上提屈曲髋部（使大腿尽量于腹部贴近），连做20-30次。屈髋时呼气，放松肛门，每天早晚各一次。提肛运动是由肛提肌、肛门括约肌、盆底肌群共同协作完成的动作，这些肌群均为随意肌，可通过意识进行收缩和舒张。这样可提高肛门括约肌的弹性，加强肛门的约束力。此外，通过提肛运动，可以改善肛门及肛门周围组织的血液循环，减少静脉的淤血和曲张，并能提高直肠平滑肌的收缩能力。提肛锻炼是我国一种传统的保健方法。正确的提肛方法是：凝神、用力收缩肛门，持续一两秒钟后放松，有节律的交替进行，连续5-10分钟，每日早晚各一次，常期坚持。对一些年老和体质虚弱的病人，提肛锻炼不仅可以防治脱肛、内痔、肛周疾病和排便障碍综合症等，而且也是一种较好的保健方法。多吃谷类、纤维蔬菜、水果、菌类、海鲜等，不仅防便秘，降低肛周疾病的发生率，对防癌也有功效。

肛肠疾病的预防篇孕期“痔”的预防（孕期痔疮高发的原因）妇女怀孕后易得痔疮，这是由于妊娠后体内一系列的生理变化所造成的。妊娠期随着胎儿的生长，子宫日渐增大，对下腔静脉形成压力，使盆腔内的血液回流受阻碍，肛门周围静脉丛的血液瘀滞，迂曲成团，很容易形成痔疮。加上孕期活动量少，胃肠蠕动慢，大便容易秘结，而成团的粪块压迫肠壁，导致痔静脉扩张，亦可促进痔核的形成。再加上因妊娠反应尽吃些柔软易消化的食物，所以容易发生便秘，这也是使痔疮加重的原因。由于以上的原因，孕妇不但易得痔疮类肛门疾患，而且原患的轻度病变也会加重而造成急性发作。具有人统计，孕妇痔疮的发病率高达50%-60%，因此，孕妇在围产期保健中“防痔”已成为一个不容忽略的问题。孕期防止得痔疮，首先要养成良好的饮食习惯。孕妇日常饮食中应多吃新鲜水果，尤其应注意多吃些含粗纤维的食物，如韭菜、苦瓜、萝卜、芹菜等。也要多吃些粗粮，如玉米、地瓜、全麦面粉等，这些食物除了含有丰富的营养物质外，还能刺激肠蠕动，防止粪便在肠道内堆积。孕妇应注意不吃或少吃辛辣刺激性食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水，这些都有利于软化和润滑大便，防止便秘发生。其次，要养成良好的排便习惯。排便时间要相对固定，一般可以定在某一次进餐后为好。刚进餐，肠蠕动活跃，有利于推动粪便的排除。排便习惯一旦形成后，不要轻易改变，到排便的时间，即使无便意也要坚持如厕，诱发肠道排便反射。但每次蹲厕不宜太长时间，一般在5-6分钟。如果一次排不出，可起来休息一会儿再去。千万不要蹲厕看书、看报，否则排便反射很快建立，反而增加腹压和肛门周围血流的压力，形成或加重痔疮的发生。如果大便干燥，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸等，不宜用泻药，更不宜用压力较大的灌肠等手段来通便，以免造成流产或早产。最后，还要适当地进行一些体力活动和肛门保健。孕妇应防止久坐不动，提倡适当地户外活动。如静步、做操及打太极拳等。适量的体力活动可增强体质，促进肠蠕动而增加食欲，防止便秘。每日早晚可做两次提肛运动，每次20-30下，有利于排便和防止痔疮的发生。婴儿肛瘘的预防婴幼儿有时也患肛瘘，婴幼儿形成的肛周脓肿及肛瘘主要原因是：因为喂养不当而引起腹泻所形成的，其中以浅表型肛瘘居多，近年来有上升的趋势，预防小儿肛瘘应主要从防止腹泻入手。另外小儿肛瘘易与尿布湿疹混肴，应加以注意。婴儿肛瘘的预防为预防和减少婴儿发生感染性肛瘘，必须注意肛门卫生。家长习惯在换尿布时顺手用尿布擦一下肛门和外阴，并且误以为尿布很干净，也很柔软，其实对婴儿来讲，尿布还是很粗糙和不卫生的，最好用温水冲洗，干净的棉花或软布轻轻地擦干。其次要注意婴儿的喂养，母乳喂养好处多，能够将母体的免疫力传给孩子，使其抵抗力增加。其次母乳喂养粪便稀软，因此比人工喂养的婴儿患肛瘘的机会少。早期的小儿肛周脓肿只要控制得当，多数可自愈，但如果形成一个或多个瘘管，反复流脓，并伴有发热症状，请尽快到正规医院肛肠科进行治疗。老年便秘的预防为何便秘在老年人中多见？便秘在任何一个年龄组中都有很高的发病率，原本随着人年龄的增加，肛门变得松弛，便秘应该变得越来越轻才对，但是，慢性传输型便秘多见于老年人。那么究竟是什么原因使人产生排便困难症状，而又在老年人中多件呢？共性的原因有：随着年龄的增长，肠蠕动的减慢是造成老年人便秘的主要原因。饮食量减少，食物纤维素含量太少，没有足量的粪便对胃肠道产生有效刺激。运动量不足导致流向肠道的血液循环减少，进一步加重肠蠕动减弱。不良排便习惯。长期嗜酒会导致慢性酒精中毒和胃肠功能减弱。不合理使用腹泻剂。除了上述的因素外，老年人便秘的特有原因主要是随着年龄的增长，消化系统结构上发生了改变，排便功能亦受到一定的影响。最常见的如：大小肠萎缩、收缩力降低、直肠肌肉萎缩、对粪便的压力感受减退、体力活动减少、肠蠕动缓慢、粪便内的水分被肠粘膜吸收，致使大便难以排出。便秘加重或诱发了老年性肛肠疾患的发生有所增加。老年便秘的预防：有效地保持大便通畅，是预防老年人肛门病患的关键。预防的措施和方法大致有一下几个方面。加强体力锻炼，增强体质，久坐久立后，适当变换体位，有利于血液循环。保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，排便时最好不要看报，避免蹲厕过久。注意肛门部的清洁卫生，排便后应及时用温水清洗。饮食合理，不可过饥过饱，不偏食，多饮开水，多食易消化及粗纤维食物，避免嗜食煎炸、辛辣之品。积极治疗便秘，防止腹泻的发生。及时治疗引起腹压增高的疾病。坚持每天做提肛锻炼，促进肛门直肠部的血液循环。如果要外出旅游，你可随身带一些谷类或纤维素饮食制品。

肛肠疾病误区篇觉得痔疮不是病，没什么很多患者对痔疮不甚了解，觉得痔疮不是病，并不放在心上，久而久之，一拖再拖，使痔疮不断恶化，甚至导致了严重的后果。不重视痔疮可能导致一下后果：痔疮不重视最直接的后果就是痔疮症状出现恶化，大大增加治愈难度。因为痔疮不能自生自灭，所以，如果不引起重视就会由一期痔疮慢慢发展为二期、三期、四期，大大增加治愈难度。痔疮还能引起贫血。贫血症状由少积多，就会导致慢性失血性贫血而引起头晕、目眩、气喘、心悸、乏力等症状，甚至导致多个器官及系统的功能产生很大的不良影响。由痔疮引起直肠癌等症状的并不少见。长期患有痔疮会使患者身心疲惫，对生活失望。得了痔疮很害羞，不好意思用药俗话说，“十人九痔”，可见痔疮是一种常见病，每个人都有可能被盯上，不必害羞。据统计，在肛门直肠疾病中痔的发病率最高。痔的发病率占发病总人数的87.25%，而其中又以内痔最为多见，内痔发病率占痔比例的59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%，其他肛肠疾病为12.75%。由此看来，痔是肛肠疾病中最常见的多发病，痔疮正如感冒一样很长见，不必害羞，我们应该摆正心态，正确对待。药物见效了，我也不需要用药了通过调查，我们发现有87.7%的患者在“某些症状减轻或消失就停止用药”，而只有12.3%的患者在“某些症状减轻或消失后继续用药几天”。有的人认为痔疮只要某些症状减轻或消失就没有什么问题了，于是停止用药，不利于痔疮的愈合。

便秘篇什么是便秘？它的危害有哪些？凡是粪便干燥坚硬，排便不畅，或者数日排便一次，严重丧失正常频率者，称为便秘。一般临床上多见的是功能性（习惯性）便秘，多因饮食、排便习惯不良，肠道蠕动减退，应激性减退而逐渐形成的。随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量，且在结肠癌、乳腺疾病、早期老年性痴呆等疾病的发生中有重要作用。在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外。最好的排便方式：有明确但不可抑止的便意。进入厕所后不久便可排出大便。不需要有意识的努力或用力就可排便。粪便光滑而舒适地排出。排便后可感到一种被放松的愉快感。便秘患者在日常生活中应注意的饮食原则：宜多吃含纤维素丰富的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类等，以增加食物残渣。平时应多喝开水，有助于大便的软化。适当吃一些有润肠通便作用的食物，如：蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等。在烹调菜肴时可适当多放一些食油，如豆油、菜油、麻油、花生油等。适当进食一些含B族维生素的食物，如豆类、粗粮、甘薯、马铃薯等，以促进肠道的蠕动。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。保证正常进食的良好习惯。节食、偏食、无规律进食都对胃肠道的正常功能有不良的影响。切忌暴饮暴食。